Videospeletjieverslawing as 'n diagnose: wat veranderinge in die internasionale klassifikasie van siektes beteken

2024 Outeur: Malcolm Clapton | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 03:44

Wat is ICD en hoe verander hierdie dokument ons begrip van geestesgesondheid.

Die Wêreldgesondheidsorganisasie het onlangs gepubliseer WGO stel nuwe International Classification of Diseases (ICD 11) vry, die elfde uitgawe van die International Classification of Diseases (ICD-11). Dit beskryf 55 000 siektes, beserings en versteurings, insluitend geestelike en gedrag.

Die skrywers van die ICD-11 het voorgestel om 'n aantal reeds bekende afwykings op 'n ander manier as voorheen te oorweeg, en 'n nuwe soort verslawing sal in die mediese praktyk bekendgestel word - op rekenaarspeletjies. Die kliniese sielkundige Giorgi Natsvlishvili vertel meer oor wat die ICD is en hoe die volgende uitgawe van hierdie uitgawe ons begrip van geestelike norm verander.

Die skepping van 'n enkele taal waarin navorsers van verskillende lande kommunikeer, is nodig vir die ontwikkeling van enige wetenskap. Medisyne is geen uitsondering nie. Hier hoef jy nie eens oor kontak met kollegas van verskillende lande te praat nie. Dokters moet mekaar ook op die vlak van een stad verstaan. Vir hierdie doel is die nomenklatuur van siektes en hul klassifikasies uitgevind.

Die Internasionale Klassifikasie van Siektes is die globale standaardmetodologie vir die insameling van data oor mortaliteit en morbiditeit. Dit organiseer en kodeer gesondheidsinligting wat gebruik word vir statistieke en epidemiologie, gesondheidsbestuur, hulpbrontoewysing, monitering en evaluering, navorsing, primêre gesondheidsorg, voorkoming en behandeling. Dit help om 'n begrip te kry van die algemene gesondheidsituasie in lande en bevolkingsgroepe.

Die Internasionale Klassifikasie van Siektes word gereeld bygewerk, en op die oomblik word die elfde hersiening van ICD-11 (International Classification of Diseases 11-hersiening) voorberei vir implementering. Elke hersiening neem die jongste vooruitgang in medisyne en die implementering van nuwe benaderings in ag, beide in die administratiewe rekords van pasiënte en in die behandeling en ontleding van verskeie siektes. Die OKD word nie net deur dokters gebruik nie, maar ook deur verpleegsters, wetenskaplike navorsers, verskeie administratiewe personeel van mediese instellings, versekeringsmaatskappye en verskeie gesondheidsorgverskaffers.

ICD-11 sal in Mei 2019 aan die Wêreldgesondheidsvergadering voorgelê word en sal op 1 Januarie 2022 in werking tree. Gedurende die oorblywende tyd kan 'n aantal veranderinge aan die klassifikasie gemaak word, wat die verloop van die ontwikkeling van mediese diagnostiek en houdings teenoor sekere siektes sal verander. ICD-11 is die eerste hersiening wat nie net deur 'n WGO-komitee van spesialiste verander kan word nie, maar ook deur ander belanghebbendes. Om dit te doen, sal hulle op 'n spesiale WGO-webportaal moet registreer.

Daar moet onthou word dat die OKD, vir al sy gewig en betekenis, nie die enigste en laaste woord is waardeur dokters regoor die wêreld gelei word nie. Daar is ook nasionale mediese verenigings, so die diagnose van individuele afwykings en die kriteria vir hul toekenning van land tot land kan verskil. Dit geld ook vir geestesversteurings, wat in ons artikel bespreek sal word.

Byvoorbeeld, die vorige hersiening, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), wat in 1990 aangeneem is, het die grense van geestelike normaliteit uitgebrei deur homoseksualiteit van die lys van siektes uit te sluit. En alhoewel onder professionele persone kontroversie oor hierdie aangeleentheid voortduur tot vandag toe, en egodistoniese homoseksualiteit as 'n diagnose in die ICD-10 bewaar is, was dit 'n belangrike stap wat die vermindering van stigmatisering van mense met homoseksuele oriëntasie regoor die wêreld beïnvloed het.

Kan ons sê dat die veranderinge in die klas van geestes- en gedragsversteurings, wat in die ICD-11 Proses vir die ontwikkeling van die hoofstuk van die ICD-11 bekendgestel word. Brei geestes- en gedragsafwykings ook die grense van die norm uit in vergelyking met die vorige uitgawe? Kom ons kyk na hierdie kwessie in die konteks van skisofrenie, persoonlikheidsversteurings en dobbelverslawing – wat dalk’n nuwe stigmatiserende faktor kan word.

Skisofrenie

Skisofrenie is 'n geestesversteuring met 'n baie ryk geskiedenis. Tot nou toe, wanneer mense oor waansin praat, bedoel hulle skisofrenie. Dit is een van die gewildste geestesgesondheidstoestande in populêre kultuur. Gevolglik is die houding teenoor skisofrenie, sowel as teenoor enige element van massakultuur, fundamenteel anders in die samelewing en onder spesialiste.

Die term "skisofrenie" is in 1908 deur Eigen Bleuler geskep. Die siekte is as endogeen en polimorf gekarakteriseer, die simptomatologie was nie eenvormig in sy kwalitatiewe inhoud nie, en dit was moeilik om die uitkoms van die ontwikkeling van die siekte te voorspel. In hierdie verband was daar debat oor hoe gepas dit is om skisofrenie as 'n afsonderlike afwyking te onderskei. Later het die meeste kenners saamgestem met die isolasie van skisofrenie as 'n aparte siekte, maar die besprekings het nie daar geëindig nie.

Deur die twintigste eeu was daar baie kontroversie oor hoe om die simptome van skisofrenie te ontleed - as 'n enkele proses, 'n ondeelbare geheel (Kronfeld) of dit in negatief te verdeel (onderdrukking van enige breinfunksie, byvoorbeeld geheue inkorting) en positiewe (wanneer iets nuuts as 'n produk van ons psige, byvoorbeeld hallusinasies) simptomatologie (Kraepelin).

Hulle het ook gestry oor hoe skisofrenie behandel moet word – afhangende van die begrip van die aard daarvan. As ons dit as 'n endogene afwyking beskou, dan is skisofrenie 'n breinsiekte wat uitsluitlik met medikasie behandel word. As ons praat oor 'n eksogene versteuring, dan is skisofrenie 'n siekte van die familie of samelewing, en om die pasiënt te genees, is dit nodig om die situasie te verander. Jy kan ook 'n multidissiplinêre benadering gebruik wat die eerste twee kombineer.

Uiteindelik het die strukturalistiese benadering, wat die verdeling in negatiewe en positiewe simptome in ag neem, in diagnostiek gewen. Wanneer dit by behandeling kom, volg sommige spesialiste 'n multidissiplinêre benadering, terwyl ander na skisofrenie kyk as 'n uitsluitlik endogene afwyking.

Tot onlangs is voorgestel dat skisofrenie gedifferensieer word volgens die tipe verloop en vorm. Dus, in die ICD-10 staan die volgende vorms onder andere uit:

• Paranoïese vorm van skisofrenie, waarin die kliniese prentjie oorheers word deur relatief aanhoudende, dikwels paranoïese delusies, gewoonlik gepaard met hallusinasies, veral ouditiewe en persepsieafwykings. Afwykings van emosies, wil, spraak en katatoniese simptome (oormatige spiertonus, waarin die pasiënt óf beweeg en baie praat, óf, inteendeel, in 'n stupor verval en vries) is afwesig of relatief swak.
• Hebefreniese vorm van skisofrenie, waarin affektiewe (emosionele) veranderinge oorheers. Delusies en hallusinasies is oppervlakkig en fragmentaries, die gedrag is belaglik en onvoorspelbaar, gemanierd. Bui is veranderlik en onvoldoende, denke is ongeorganiseerd, spraak is onsamehangend. Daar is 'n neiging tot sosiale isolasie. Die prognose is gewoonlik ongunstig as gevolg van die vinnige toename in "negatiewe" simptome, veral affektiewe vervlakking (die pasiënt hou op om emosies te ervaar en te demonstreer) en verlies aan wil.
• Katatoniese vorm van skisofreniewie se kliniese beeld oorheers word deur afwisselende psigomotoriese versteurings van 'n polêre aard, soos fluktuasies tussen hiperkinese (onwillekeurige bewegings van die ledemate) en stupor (bevriesing) of outomatiese onderwerping (oormatige gehoorsaamheid) en negativisme (die pasiënt tree óf in stryd met die dokter op, of doen niks en reageer nie op dokter se instruksies nie).

In die nuwe uitgawe van die ICD vind ons nie meer die verdeling van skisofrenie in verskeie vorme nie. ICD-11 nooi spesialiste uit om die manifestasies van simptome by 'n pasiënt te assesseer, met meer aandag aan beskrywers wat die begrip van die toestand van 'n pasiënt met 'n spesifieke diagnose uitbrei, soos "negatiewe simptome in primêre psigotiese versteurings", "depressiewe simptome in primêre psigotiese versteurings" ensovoorts. Skisofrenie self word nou net gedeel deur die aantal episodes en hul duur.

Blykbaar is die beskrywers bekendgestel vir 'n meer subtiele en buigsame diagnose, 'n meer volledige beskrywing van die bestaande simptome. Die feit is dat, volgens baie kenners, die huidige diagnose van skisofrenie heeltemal verskillende inhoude kan verberg en nie altyd toon pasiënte met dieselfde diagnose 'n soortgelyke beeld van die siekte nie. Die nuwe benadering sal 'n meer individuele benadering tot pasiënte moontlik maak, wat waarskynlik die grense van "normaliteit" sal uitbrei.

Eerstens kan mense wat aan skisofrenie ly, nie meer terminologies akkuraat met die woord “skisofrenies” gekombineer word nie. Tweedens sal dit die houding van dokters en mediese personeel tot die proses van behandeling en sorg verander.

Nietemin, gegewe die aktiewe ontwikkeling van neurowetenskap, kan ons in die komende jare 'n verdere verandering in die siening van skisofrenie verwag, sowel as die ontwikkelingshoek van psigiatrie met betrekking tot hierdie siekte.

Persoonlikheidsversteurings

Persoonlikheidsversteurings, of psigopatieë, word ook algemeen in populêre kultuur gesien. Ons gaan nie in op die diagnostiese verskille tussen Westerse en Russiese benaderings wat bestaan en baie belangrik is vir die bou van 'n dialoog tussen spesialiste van verskillende lande nie. In plaas daarvan sal ons fokus op hoe idees oor persoonlikheidsversteurings verander het in die nuwe uitgawe van die ICD.

Op die oomblik is die term "psigopatie" lanklaas as 'n diagnose gebruik: dit is nou vervang met die term "persoonlikheidsversteuring". Ons sal egter in hierdie afdeling verwys na beide die term "persoonlikheidsversteuring" en die term "psigopatie" vanweë die feit dat dit steeds in akademiese en professionele kringe gebruik word. Vir verdere vertelling moet mens egter verstaan dat hulle op een of ander manier identies is.

Hierdie versteurings strek oor verskeie areas van die persoonlikheid en is byna altyd nou geassosieer met erge persoonlike lyding en sosiale ineenstorting.

Hierdie afwykings kom gewoonlik voor (maar word nie altyd opgespoor nie) gedurende die kinderjare of adolessensie en gaan voort na die latere lewe.

Die leerstelling van psigopatie is ontwikkel deur die huishoudelike psigiater Pyotr Borisovich Gannushkin. Hy het hierdie versteuring "grondwetlike psigopatie" genoem en baie verskillende tipes psigopatieë geïdentifiseer soos skisoïed, wisselvallig, histeries, ensovoorts. Elke tipe is in detail beskryf, maar die probleem met diagnose was dat Gannushkin uiterste variante van die erns van hierdie versteuring gegee het, wat nie so algemeen is nie.

In die Weste is 'n soortgelyke benadering ontwikkel deur Emil Kraepelin, wie se konsep (soos Gannushkin s'n) in die moderne praktyk gebruik word.

Nietemin het die verdeling van psigopatieë in sekere tipes nie die gepaste vertroue van spesialiste ontlok nie, as gevolg van die feit dat dit nie ongewoon is dat pasiënte simptome toon wat by verskeie persoonlikheidsversteurings pas nie.

In ICD-11 is die benadering verander: die skrywers daarvan het geweier om die tipe persoonlikheidsversteurings uit te lig. Nou is die diagnose van psigopatie 'n soort konstruktor. Die eerste stap is om seker te maak dat die psigopatie in die algemeen plaasvind. ICD-11 stel die volgende kriteria vir persoonlikheidsversteurings in ICD-11 voor:

1. Die teenwoordigheid van progressiewe versteurings in hoe 'n persoon dink en hoe hy homself, ander en die wêreld om hom voel, wat hom manifesteer in onvoldoende metodes van kognisie, gedrag, emosionele ervarings en reaksies.
2. Die geopenbaarde wanaangepaste patrone is relatief rigied en geassosieer met uitgesproke probleme in psigososiale funksionering, wat die meeste opvallend is in interpersoonlike verhoudings.
3. Die versteuring manifesteer hom in 'n verskeidenheid interpersoonlike en sosiale situasies (dit wil sê, dit is nie beperk tot spesifieke verhoudings of situasies nie).
4. Die versteuring is relatief stabiel oor tyd en het 'n lang duur. Dikwels kom persoonlikheidsversteuring eers in die kinderjare voor en manifesteer dit eksplisiet in adolessensie.

Dit is opmerklik dat hierdie kriteria baie ooreenstem met die kriteria wat deur P. B. Gannushkin voorgestel is, wat die teenwoordigheid van psigopatie bevestig het:

• totaliteit - sekere persoonlikheidseienskappe beïnvloed die hele geestelike en sosiale lewe van 'n persoon;
• stabiliteit - gedurende die lewe word die simptome nie gelyk gemaak nie;
• sosiale wanaanpassing veroorsaak deur persoonlikheidseienskappe.

In die toekoms stel ICD-11 voor om die erns van die kursus te bepaal en eers dan - 'n paar persoonlikheidseienskappe in elke individuele pasiënt.

Ons kan dus praat van 'n fokusverskuiwing vanaf die vestiging van 'n diagnose in die vorm van 'n spesifieke versteuring met 'n beskrywing van die ooreenstemmende gedrag na die meganisme van die versteuring en sy struktuur. Met die eerste oogopslag word dit gedoen om die dokter te help om 'n meer akkurate diagnose te stel. Dit verander egter die konsep van persoonlikheidsversteurings, waarvan veral die metode van behandeling afhang. Dit blyk dat die innovasies in die ICD-11 die psigoterapie van pasiënte met persoonlikheidsversteurings bevraagteken. Wat in ruil aangebied word en of hierdie veranderinge ten goede gaan wees, is nog nie duidelik nie.

Dobbelverslawing

Verslawing, in die wydste sin van die woord, is van twee tipes: geassosieer met die gebruik van psigo-aktiewe stowwe en geassosieer met verslawende (geneigde tot die opkoms van verskeie nie-chemiese verslawings) gedrag. Dobbelverslawing ingesluit in die ICD-11 behoort tot die tweede tipe en impliseer verslawing aan rekenaarspeletjies.

ICD-11 verwys na hierdie versteuring as "spelversteuring". Let daarop dat dit nie dieselfde is as dobbelverslawing nie, of dobbel - 'n patologiese verslawing aan dobbel. Die beskrywing van dobbel, volgens ICD-11, is weliswaar heeltemal identies aan die beskrywing van dobbelversteuring. Hulle het dieselfde kriteria:

1. Oortreding van beheer oor die spel (byvoorbeeld begin, frekwensie, intensiteit, duur, staking, konteks).
2. Groter voorkeur word aan dobbel / rekenaarspeletjies gegee. Hulle is belangriker as enige ander aktiwiteit.
3. Voortsetting of selfs groter betrokkenheid by dobbel / rekenaarspeletjies.
4. Hierdie afhanklikheid moet vir ten minste 12 maande waargeneem word.

Ten spyte van die oënskynlike eenvoud in die beskrywing van diagnostiese kriteria, kan baie probleme ontstaan in die diagnose van spelversteuring. Die feit is dat rekenaarspeletjies 'n baie wye gebied is. Om die beginsels van sy werk te verstaan, moet die dokter homself vertroud maak met 'n sekere aantal speletjies of, maak nie saak hoe snaaks dit mag klink nie, 'n opvoedkundige kursus neem om te verstaan dat speletjies anders kan wees en nie almal kan regtig nie word 'n sneller vir verslawende gedrag.

ICD-11 vestig die aandag op 'n werklik bestaande probleem - verslawing aan speletjies as een van die vorme van verslawende gedrag. Dikwels dui die feit van nie-chemiese afhanklikheid daarop dat die waarskynlikheid van die ontwikkeling van chemiese afhanklikheid toeneem. Dit is waarna jy regtig moet aandag gee. Die bekendstelling van so 'n diagnose wek egter kommer, en hier is hoekom.

Om mee te begin, kan jy 'n redelike vraag vra: hoekom vermenigvuldig die simptome? Dobbelverslawing kan gebaseer wees op 'n verskeidenheid probleme: konflikte met ouers, 'n neiging om van hul eie mislukkings te ontsnap, selftwyfel, ensovoorts. Enige probleem van hierdie soort kan agter baie nie-chemiese afhanklikhede wees (waaraan die spel een behoort). Moet ons dobbelverslawing as 'n aparte afwyking uitsonder?

Hier blyk 'n meer suksesvolle diagnostiese benadering geïmplementeer te word in 'n situasie met persoonlikheidsversteurings. Inderdaad, aanvanklik sou dit moontlik wees om die teenwoordigheid van verslawing uit te sonder, dan voort te gaan na die algemene kenmerke daarvan (byvoorbeeld, dit word tuis, of op straat, of in uiterste toestande, en dies meer bevredig). Verder kan jy 'n meer spesifieke eienskap benader.

Nog 'n probleem is dat agter die "dobbelverslawing" 'n baie algemene storie kan wees oor kontak met maats of die begeerte om speletjies met 'n goeie intrige te speel - dit is immers soortgelyk aan die begeerte om 'n interessante boek te lees.

Moenie vergeet van e-sport nie, wat ook die rede kan wees vir baie ure se "vries" by die rekenaar (ons sal die vraag oor die persoonlike eienskappe van diegene wat hierdie soort sport verkies vir besprekings agter die skerms laat).

Dit is die moeite werd om te oorweeg (en dit word ook in die ICD-11 aangedui) watter speletjies - aanlyn of vanlyn - kinders speel. Verskeie navorsers (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) het getoon dat speletjies beide skadelik en voordelig kan wees. Komplekse speletjies met komplekse beheerstelsels en / of 'n interessante plot is voordelig.

As dit by aanlynspeletjies kom, is dinge 'n bietjie meer ingewikkeld. Baie aanlyn speletjies het 'n ander soort beloningstelsel, en as die spel verander in 'n konstante strewe na hierdie prestasies, kan wanaangepaste insluiting in die spel inderdaad voorkom. Eers dan kan ons praat oor nie-chemiese afhanklike gedrag.

Die maatstaf vir die waarneming van sulke simptome vir 'n jaar of langer laat ook twyfel ontstaan. Heel waarskynlik sal ouers wat niks van die rekenaarspeletjiesmark weet nie, 'n psigiater met 'n potensiële "speletjieverslaafde" kind kom sien. Asook die psigiater self. As gevolg hiervan sal kinders 'n ongegronde diagnose ontvang, wat die meeste wantroue in hierdie benadering veroorsaak.

Daarbenewens is dit onwaarskynlik dat die kind die hele jaar lank waargeneem sal word. Heel waarskynlik sal ons 'n prentjie kry van baie gesinne waarin kinders na skool aan hulself oorgelaat word: hulle berei hul eie kos voor, doen hul huiswerk en besluit om by die rekenaar te ontspan. Dit is waar hul ontmoeting met hul ouers plaasvind. Hoe objektief sal so 'n anamnese wees?

Maar daar is nog 'n belangrike vraag. Lei die nuwe interpretasie van versteurings in ICD-11 tot stigmatisering van die spelgemeenskap? Mense wat rekenaarspeletjies speel, word reeds aangeval deur die ouer generasie, wat die rekenaar as 'n speelding beskou wat tyd en geld verg (wat nie altyd waar is nie, hoewel dit wel gebeur).

Natuurlik, verslawing aan rekenaarspeletjies as 'n hanteringstrategie kan en heel waarskynlik doen. Maar as ons van oefening praat, dan is dit skaars, baie minder algemeen as gevalle van ouerlike angs oor hul "speelverslaafde" kind.

So, kan ons sê dat die bekendstelling van ICD-11 die grense van die norm uitbrei? Waarskynlik nie. Maar die norm self sal waarskynlik verander.

Die veranderinge wat aan ICD-11 aangebring is, is daarop gemik om die diagnostiese proses te vereenvoudig. En dit kan nie net die spesialiste beïnvloed nie, maar ook die houding van die pasiënte self teenoor hul siektes.

Ons kan beslis praat oor 'n nuwe perspektief op verskeie versteurings. In die toekoms behoort dit hul behandeling te help. Moderne wetenskap is vertroud met situasies waarin dit nie nodig is om met nuwe komplekse oplossings vorendag te kom nie, soms is dit genoeg om die konsep te verander, die benadering tot die probleem.