Hoe nuwe golwe van 'n pandemie kan lyk

2024 Outeur: Malcolm Clapton | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 03:44

Met inagneming van verskillende scenario's, vergelyk kenners COVID-19 met die Spaanse griep, wat 50 miljoen mense in 'n paar jaar doodgemaak het.

Tydens die Eerste Wêreldoorlog was die Chinese, om dit sagkens te stel, nie opgewasse vir die res van die wêreld nie: daar was 'n stryd om mag in die land, die Chinese het óf oorlog teen Duitsland verklaar, dan erken hierdie besluit as ongrondwetlik, dan het dit weer aangekondig. Toe die bondgenote hulp van hulle eis, het die Chinese begin om 'n soort "konstruksiebataljon" vir Europa toe te rus. Chinese werkers moes loopgrawe grawe, telegraafdrade uitlê, versperrings en spoorweë bou.

In 1918 het Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic in die land begin, 'n epidemie van "wintersiekte" (vandag sou ons dit 'n "verkoue" noem) - so dit is nie verbasend dat mense met griep hulle bevind tussen dele van die Chinese arbeiderskorps wat oorlog toe gegaan het.

Ons ken die gevolg: Die Eerste Wêreldoorlog het in vier jaar van oorlog aan koeëls en artillerie gesterf. Ongeveer 8,5 miljoen soldate wat gedood, gewond en vermis is, het byna 13 miljoen burgerlikes slagoffers van honger en moorde geword. Die aantal slagoffers van die "Spaanse griep" wat deur ongewapende werkers uit China geneem is, het 50 miljoen bereik in twee jaar van die pandemie. Opdatering van die Rekeninge: Global Mortaliteit van die 1918-1920 "Spaanse" Griep Pandemie.

In 2016 het Kanadese historici Hersiening van die geskiedenis van pandemiese griep: begrip van patrone van opkoms en oordrag van die omstandighede van die wêreldwye pandemie gerekonstrueer. Alhoewel die prentjie effens verskil van land tot land, is daar drie duidelike golwe van die pandemie regoor die wêreld, wat in die lente van 1918, die herfs van 1918 en die winter van 1918-1919 plaasgevind het. Die meeste van die slagoffers van die pandemie het in die tweede golf gesterf.

Die meeste van die Chinese het via Kanada na Europa gegaan – hulle is by die hawe afgelaai, op treine gesit en toe na die ander kant van die land geneem en na New York vervoer. Van daar is hulle na Skotland gestuur, en toe na Frankryk, waar hulle hulle uiteindelik in 'n oorlogsone bevind het.

Die Kanadese premier het redelik gevrees dat die Chinese werkers op pad sou uitstrooi. Om te verhoed dat dit gebeur, het hy soldate aan die waens toegewys. Hier het die eerste uitbreking in 1918 gebeur: die Kanadese het die roete vir die volgende Chinese eenhede versper, maar die siekte het reeds uitgebars – die soldate wat die Chinese bewaak het, het begin siek word.

Een van die eerste "internasionale spilpunte" van die siekte was die Britse hawestad Plymouth, 'n plek waarheen Chinese werkers ook gereis het. Vanaf hierdie hawe het die Spanjaard saam met die besmette matrose in Europa, Afrika, Nieu-Seeland en die Verenigde State aangekom. In vier maande het die siekte na die helfte van die aardbol versprei en begin doodmaak.

Die golf het in Januarie 1919 bedaar – nadat die meerderheid mense op die planeet siek was. Mense wat vatbaar is vir die virus kan met "brandstof" vergelyk word: sodra die meeste van die brandstof "uitgebrand het", het die "masjien" van die epidemie tot stilstand gekom. Daarom was die derde golf al meer soos 'n klein flits. In die winter van 1918-1919 het mense sonder immuniteit teen die Spaanse griep van tyd tot tyd besmet geraak, maar daar was reeds min van hulle, so die derde golf was baie kleiner as die tweede.

In 1918 was daar 'n tekort aan mediese personeel agter. Hersiening van die geskiedenis van pandemiese griep: Verstaan patrone van opkoms en oordrag: Dokters en verpleegsters was in oorlog. Hospitaalplekke het vinnig opgeraak, daarom het skole en ander openbare plekke begin om vir hospitale aangepas te word. Maar selfs daardie dokters wat by die huis gebly het, kon min doen om die siekes te help – entstowwe en medisyne vir griep was nog nie uitgevind nie. Gewone mense is gered deur die Groot Pandemie: Die Verenigde State in 1918-1919 met boererate soos 'n mengsel van water, sout en keroseen. Die vraag na alkohol het skerp toegeneem - baie het gehoop op alkohol (selfs sommige dokters het aanbeveel om dit te drink om teen griep te beskerm).

Hulle het nie regtig geweet hoe om die griep te diagnoseer nie. Al wat die dokters geweet het, is dat die siekte met nies en hoes versprei. As gevolg hiervan is griep dikwels met ander siektes verwar en is dit nie behoorlik aangeteken nie - sodat uitbrekings van die siekte dikwels deur die dokumente geslaag is. Gevolglik is maatreëls wat die verspreiding van die siekte kan bevat, oneweredig toegepas 1918 Pandemie (H1N1-virus) - of te laat, toe die optimale tyd om die siekte te bevat reeds gemis is.

Griep-1918 en koronavirus-2019

Die Amerikaanse sentrum vir navorsing en beleid oor aansteeklike siektes (CIDRAP) glo dat die beste model vir COVID-19: Die CIDRAP-standpunt om die koronaviruspandemie te verstaan, is pandemiese griep eerder as vorige uitbrake van koronavirussiekte.

Die koronavirussiekte COVID-19 wat met SARS-CoV-2 geassosieer word, is nie baie soortgelyk aan sy ander koronavirus-voorgangers nie. Die SARS - CoV - 1 SARS-epidemie van 2003 is vinnig gestop, sodat teen 2004 nie 'n enkele nuwe geval van ernstige akute respiratoriese sindroom (SARS) aangemeld is nie, en MERS - CoV, in beginsel, kon nie Midde-Ooste Respiratoriese Sindroom (MERS)) 'n internasionale pandemie veroorsaak.

Volgens die navorsers is die ooreenkomste tussen vorige grieppandemies en die koronavirussiekte-pandemie op verskeie maniere opvallend:

• Bevolking vatbaarheid … Beide die SARS - CoV - 2-koronavirus en die griep A (H1N1)-virus is heeltemal nuwe virale patogene waarteen die mensdom geen immuniteit het nie. Dit beteken dat enigiemand wat elk van hierdie virusse teëkom die risiko loop om siek te word.
• "Leefstyl" en metode van verspreiding … Beide virusse vestig in die respiratoriese kanaal en word saam met die kleinste speekseldruppels oorgedra.
• Oordrag deur asimptomatiese pasiënte … Albei virusse kan versprei word deur mense wat nie eers weet dat hulle siek is nie.
• Epidemiese potensiaal … Praktyk toon dat beide virusse in staat is om baie mense te besmet en vinnig oor die wêreld te versprei.

Maar daar is ook verskille. COVID-19 is meer aansteeklik as griep: voortplantingsindeks (R₀) Ontrafel R0: Oorwegings vir Openbare Gesondheidstoepassings in koronavirusinfeksie hierbo. Dit het 'n langer inkubasietydperk (vyf dae teenoor twee) en 'n hoër persentasie asimptomatiese draers (tot 25 persent teenoor 16 vir griep). Boonop val die tyd van die grootste aansteeklikheid waarskynlik op die asimptomatiese stadium - in teenstelling met die griep, waarvoor hierdie oomblik in die eerste twee dae na die aanvang van simptome voorkom. Daarom, as griep R₀ binne 1, 4–1, 6 Modellering van griep-epidemies en pandemies: insigte in die toekoms van varkgriep (H1N1), dan het die koronavirus, volgens verskeie skattings, R₀ kan wees vanaf 2, 6 Verslag 9: Impak van nie-farmaseutiese intervensies (NPI's) om COVID-19-sterftes en gesondheidsorgaanvraag tot 5 te verminder, 7 Hoë aansteeklikheid en vinnige verspreiding van ernstige akute respiratoriese sindroom Coronavirus 2.

Die Spaanse griep-pandemie van 1918-1920 en COVID-2019 kan dus vergelyk word met Verslag 9: Impak van nie-farmaseutiese ingrypings (NPI's) om COVID-19-sterftes en die vraag na gesondheidsorg te verminder - en die vergelyking sal "ten gunste" van koronavirus wees siekte. As in ag geneem word dat een pasiënt op die hoogtepunt van die Spaanse griep besmet is. Skattings van die voortplantingsgetal vir seisoenale, pandemie en soönotiese griep: 'n sistematiese oorsig van die literatuur vir twee, dan kan die hipotetiese "tsoenami" van COVID-2019 ongeveer een wees en 'n half tot drie keer gevaarliker.

Sal daar 'n tweede golf wees

Die uitbreek van enige aansteeklike siekte stop wanneer sy effektiewe voortplantingsgetal, R_e, word minder as een. Dit gebeur in 'n tyd wanneer die aantal mense wat kwesbaar is vir die virus afneem, sodat die siek persoon nie meer iemand anders kan besmet nie.

Om te bereken hoeveel mense onkwesbaar moet word vir die pandemie om op te hou, moet die verhouding mense(s) wat vatbaar is vir infeksie in ag geneem word. Om die epidemie te stop, het sR₀ <1. Dit wil sê, s <1 / R₀… En as R₀ koronavirusinfeksie - 2, 6-5, 7, dan dat R_e in 'n spesifieke geval, het dit minder as een geword, moet die proporsie mense wat vatbaar is vir infeksie minder as 40-20 persent wees.

Dit kan op die volgende maniere bereik word:

• As 60-80% van die bevolking siek word.
• As dieselfde 60-80% van mense ingeënt kan word.
• As alle aansteeklike mense van kwesbare mense geïsoleer word en hul kontakte beheer word.

In hierdie situasie sal die pandemie stop en daar sal geen tweede golf wees nie. Dit sal weliswaar net werk as die immuniteit van diegene wat siek of ingeënt is stabiel is. 'n Perspektief op veelvuldige golwe van grieppandemies - anders, na 'n ruk, begin mense in die tweede rondte besmet raak. Navorsers weet egter nog nie presies hoe bestand die immuniteit teen SARS - CoV - 2 sal wees nie. Daar moet in gedagte gehou word dat koronavirusinfeksies en immuunreaksies van aanhoudende immuniteit in beginsel nie teen koronavirusinfeksies gevorm word nie, dus kan die risiko van herbesmetting met 'n ander koronavirusstam nie buite rekening gelaat word nie.

Soos in die dae van die Spaanse griep, het die mensdom nog geen beskerming teen koronavirussiekte nie. Daar is geen doeltreffende middels nie - en dit is onwaarskynlik dat dit in die nabye toekoms sal verskyn - en ons sal eers oor 'n jaar of twee op die verskyning van 'n entstof kan reken. Ons kan egter ook niks doen met die siekte gebaseer op kudde-immuniteit nie - die koronavirus sal immers 0, 9-7, 2% van Coronavirus-siekte 2019 (COVID-19) doodmaak: Epidemiologie, virologie, kliniese kenmerke, diagnose, en voorkoming van pasiënte, dus sal die koste van immuniteit te hoog wees.

Al wat vir die mensdom oorbly, is om inperkingsmaatreëls te implementeer. Die effek van beheerstrategieë om sosiale vermenging te verminder op die uitkomste van die COVID-19-epidemie in Wuhan, China: 'n modelleringstudie van die siekte: verklaar óf kwarantyn (soos in China, Italië, Denemarke en Engeland), of doen 'n beroep op die bevolking tot sosiale distansiëring (soortgelyk aan sommige Amerikaanse state en Rusland). Hierdie maatreëls kan die aantal nuwe infeksies verminder en duisende lewens red - maar dit sal nie help om 'n immuunskild te verkry nie.

As ons sosiale distansiëring voortydig laat vaar, sal R_e sal dieselfde bly as wat dit was. En aangesien dit baie moeilik is om te verstaan wanneer dit reeds moontlik is om te begin om maatreëls te laat vaar om die siekte te bevat, moet ons erken dat die kans op 'n tweede golf van COVID-19 baie groot is Pasop vir die tweede golf van COVID-19.

Les uit St. Louis

Daar is min inligting oor hoe hulle tydens die Spaanse griep die griep in Europa probeer bedwing het – omtrent geen dokumente hieroor het weens die oorlog bewaar nie. Die oorlog het nie die grondgebied van die Verenigde State beïnvloed nie, so daar is meer rekords in hierdie land. Daarom weet ons dat in Amerikaanse stede en by militêre basisse, waar hulle daarin geslaag het om inperkingsmaatreëls in te stel (kwarantyn, skoolsluitings, verbieding van openbare byeenkomste), sterftes laer was as niefarmaseutiese griepversagtingstrategieë, Amerikaanse gemeenskappe, 1918-1920 pandemie, en die die hoogtepunt van die epidemie het later gekom … Inderdaad, in baie gemeenskappe is die voorskrifte van plaaslike regerings oor die gevare van griep swak verstaan deur Groot Pandemie: Die Verenigde State in 1918-1919, en is dikwels heeltemal geïgnoreer.

Die Spaanse griep het byvoorbeeld in Oktober 1918 in St. Louis aangekom. Met die ondersteuning van die burgemeester het die gesondheidskommissaris, dr. Max Starkloff, stadskole, teaters, teaters, vermaaklikheidsplekke gesluit, die gebruik van die trem verbied en meer as twintig mense verbied om bymekaar te kom. Hy het selfs kerke gesluit – vir die eerste keer in die geskiedenis van die stad. Die aartsbiskop was baie ongelukkig, maar kon nie die dokter se besluit omkeer nie.

Benewens maatreëls wat vandag "sosiale distansiëring" genoem sou word, het dr. Starkloff met die bevolking gewerk: hy het 'n brosjure onder die dorpsmense versprei, waarin hy gevra het om jou mond met jou hand te bedek wanneer jy hoes om nie die siekte te versprei nie.. Die brosjure is in agt tale gedruk - daar was selfs 'n weergawe in Russies en Hongaars.

Danksy sy pogings het die effektiewe voortplantingsgetal (R_e) het minder as een geword. Louis het egter te vroeg Hoe sommige stede 'die kurwe afgeplat het' tydens die 1918 grieppandemie verslap. In die elfde week van sosiale distansiëring het die regering besluit dat die gevaar verby is en die beperkings opgehef. Mense het hulle weer in skole en kerke ingegooi, en weer het hulle mekaar weer besmet. As gevolg hiervan het R_e weer gegroei - en die tweede golf van die siekte het begin, kragtiger as die eerste. Twee weke later het die regering vasgevang en beperkende maatreëls hervat, die epidemie het begin afneem, maar die dooies kon natuurlik nie teruggegee word nie.

Na die einde van die pandemie het dit duidelik geword dat selfs hierdie "halfhartige" maatreëls voordelig was. In St. Louis het 1 703 mense gesterf – die helfte van die getal van die naburige Philadelphia. Beperkende maatreëls is weliswaar ook in die stad ingestel - maar nadat die parade vir 200 000 mense gehou is.

Wat golwe kan wees

In die twintigerjare van die XX eeu het mense baie min geweet van die aard van die Spaanse griep - daar was nie eens 'n presiese sekerheid dat dit virusse was wat dit veroorsaak het nie, en nie die bakterieë nie. en Transmissie. Sedertdien het die mensdom kennis opgehoop en nog drie soortgelyke pandemies oorleef – en nie een van hulle was so verwoestend soos die pandemie van 1918-1920 nie.

Ons het nie geleer om virale respiratoriese siektes te behandel nie, maar ons het geleer om dit te bevat. Die doeltreffendheid van afskrikmaatreëls kan ook anders wees - daarom stel CIDRAP-kundiges COVID-19 voor: Die CIDRAP-standpunt ten minste drie scenario's, waarvolgens die "tweede golf" teoreties kan verloop.

Surf

Hoe dit kan lyk. Na die eerste golf sal dieselfde golwe een keer elke 1-2 jaar kom, en vanaf 2021 - effens kleiner golwe.

Onder watter omstandighede? As alles aanhou gaan soos dit gaan. Op die ou end sal state inperkingsmaatreëls moet losmaak en mense sal moet gaan werk. Ten spyte van sosiale distansiëring, begin mense mettertyd weer besmet raak. Wanneer die pandemie’n sekere drempel bereik, sal die beperkings weer ingestel moet word – en die nuwe pandemie sal bedaar. Klein golwe sal oor die mensdom "rol" totdat 60-70% van mense siek word - of totdat 'n entstof verskyn.

Tsunami

Hoe dit kan lyk. In die herfs (of winter) van 2020 sal’n “tsoenami” die mensdom tref, gevolg deur verskeie kleiner golwe in 2021 – soos in die geval van die Spaanse griep.

Onder watter omstandighede? As die eerste golf van die mensdom niks leer nie. In plaas daarvan om vir die tweede golf voor te berei, sal die regering die “waarskuwing” ignoreer en nie geld bestee om hospitale te beman nie, en burgers sal soos voorheen lewe: gaan na konserte, restaurante en ander plekke waar mense bymekaarkom. Die situasie sal soortgelyk wees aan "surf", net die volgende golf sal onmiddellik reusagtig wees - en sal vinnig hoogte kry. In hierdie situasie sal 60-70% van diegene wat siek was, wat nodig is vir kudde-immuniteit, vinnig gewerf word - maar met groot verliese.

Rimpeling

Hoe dit kan lyk. Soos branderplankry – maar sonder om weer beperkende maatreëls in te stel. Dit wil sê, daar sal geen nuwe pandemies wees nie, maar daar sal verskeie geringe epidemies in 2020-2021 wees.

Onder watter omstandighede? As die SARS - CoV - 2 koronavirus vinnig aanpas by sy nuwe menslike gashere en dus sy dodelike potensiaal verloor. Dit het nog nie gebeur met grieppandemies nie. Maar dit is moontlik dat dit anders sal wees met die koronavirus. SARS - CoV - 1 het ná die eerste epidemie verdwyn - maar dit was baie minder aansteeklik. Oor die algemeen is virusse van hierdie familie (byvoorbeeld Projektering van die oordragdinamika van SARS-CoV-2 deur die postpandemiese tydperk, minder gevaarlike HCoV - OC43 en HCoV - HKU1) geneig om voortdurend in die bevolking te sirkuleer en te wag vir die regte oomblik om nog 'n epidemie uitlok.

Coronavirus. Aantal besmette:

243 093 598

in die wêreld

8 131 164

in Rusland Kyk kaart